丁宇医生的科普号

面瘫是常见病。但是关于面瘫的治疗一直以来争议颇多，大家可以肯定的是以针灸疗法作为首选治疗可以获理想的疗效，是世界卫生组织收录为 64 种针灸适应症之一。但是什么时候治疗，采用什么方法治疗，后遗症期怎么治疗，并发症怎么处理。什么时候终止治疗都是一个问题。下面就我就自己在临床上20年来的经验谈自己的看法。1.面瘫当分期治疗。对于周围性面瘫一般临床上分为急性期(发病一周之内)、恢复期(发病八天至八周)、后遗症期 (发病八周以后)。对于后遗症期各人有不同的看法，本人认为有部分患者在两个月内是可以完全痊愈的。对于针灸介入应该在急性期还是恢复期这个问题上医界争论比较激烈，见仁见智。笔者认为及时、尽早介入正确有效的针灸方法直接关系到患者恢复时间及是否会留下后遗症。 急性期应当针灸治疗，但是不应当用电针治疗，局部浅刺，远端取穴。针刺可以减轻炎症，改善神经受损，缩短面神经受压、缺血时间而提高治疗效果。2.恢复期提倡电针治疗，可以有效的提高疗效。常常有其他医院或者是外地来的面瘫后遗症期患者来我处求医，有部分人就没有使用过电针，通过我们的电针治疗后能够很快获得治疗效果。电针的波形一直也是有争议，我习惯是早期用连续波试探是否没有读过急性期，如果患者适应，用疏密波，后期用断续波。3.后遗症期要选择性的治疗。当出现并发症时，医师一定要严密观察患者的病情变化，选择性的刺激，不要仍然像以前一样，固定治疗的方案。出现倒错时，面颊区不能用电针，但是其他部位依然可以，出现面肌痉挛时，浅刺多针局部，出现联动时，在肌群交界处卧针横刺。但是一定要早期发现并非症的出现，不要等到一两个月以后，尤其是联动，治疗很困难。4.治疗手段的选择。面瘫的治疗手段多样，但是针刺是基础，穴位注射是补充。其他放血、艾灸、火罐、贴敷也有一定的疗效。个人不是很提倡埋线、割治。5.穴位的选择。穴位还是以肌肉神经分布来选择穴位，尤其是后遗症期穴位选择一定要注意。

咳嗽是一个常见症状，往往在临床上看见感冒好了，咳嗽不好的，甚至好几个月不好转变成它病，在这里我们不讨论它的具体的成因，就个人经验而谈咳嗽的中医治疗。最初我对咳嗽的治疗大部分停留在感冒咳嗽或是感冒后咳嗽，大量的病例显示，止嗽散用于感冒后咳嗽久治不愈的效果良好，无论是大人还是小孩。感冒咳嗽就情况比较复杂一些，因为主要是要治疗感冒，而不是治疗咳嗽。同样肺炎引起的咳嗽也一样，主要是治疗肺炎，而不是治疗咳嗽。辩证是关键。我的经验是肺热用桑白皮，鱼腥草，痰胜用莱菔子，温肺用生姜，化痰用瓜蒌竹茹，咽痛用射干，平喘用厚朴杏仁，肝火犯肺用黛蛤散，小儿多食积，加三仙，鸡内金。治疗往往就在几次后就痊愈。咳嗽首先需要问痰，无痰化痰，治出痰来就是病情好转；有痰祛痰，治到没痰就是病情好转。后来类似病人越来越多，于是出现久治不愈的哮喘，除了用定喘汤加减，深刻体会到肾主纳气中医理论，补肾，尤其是补肾阳是哮喘的治疗关键，肉桂和肉苁蓉是我最常用的药物。五味子在健脾化痰充分的情况下也经常使用。当然哮喘是一个长期斗争的过程，很多患者可以在急性发作时乖乖吃药，不发作就不想吃了。于是乎就不容易根治，我自己也不想老让病人吃药。所以我综合了其他方法，最常用的是耳穴和穴位贴敷。耳穴一周一次，穴位贴敷可以常年贴敷。这两个方法都用的很多，效果良好。再后来病人越来越复杂，有的辩证复杂，中药效果不好，于是开始琢磨针灸的治疗。首先火罐最常用，隔日一次，对感冒初期和咳嗽日久的老慢支和支气管哮喘的效果良好。其次穴位注射，选用合适药物注射肺俞，定喘，用于治疗刺激性干咳和哮喘都有奇效。还有就是针刺，尤其是今年大量的使用针刺治疗咳嗽，用于一些中药效果不佳的，选用的穴位大体有阿是穴，天容，列缺，孔最。后来听了耿恩广老师的讲座，用了鱼际，效果很好。若是感冒初期的咳嗽，我独爱风池穴，行透天凉泻法，不仅治疗咳嗽还同时治疗感冒。在这里我还要强调中药的服用方法。沿用伤寒论的桂枝汤服用方法，一剂药煎两次，每次都用冷水煎，大火煎开后5分钟即可，两次混合，不用拘泥于分两次喝，可以多次，尤其是小孩，如果夜间咳嗽厉害，可以留一部分到夜里，咳嗽时服用；如果一天一剂不够，可以再煎一剂。只要是感冒咳嗽，肺炎咳嗽，老慢支，哮喘都用这样的方法。只有很确切的阴虚内热咳嗽不用此服用方法。咳嗽患者还应当自己注意生活上的调养。首先不吸烟以及远离烟尘环境，其次感冒后不吃甜食和油腻的。第三，所有咳嗽辣的都不吃，第四保持充足睡眠。

记得几年前，门诊接待过一个面瘫的病人，问病史说一周前得了面瘫，前两天在外院输液，症状没有改善，听别人说需要针灸，所以挂针灸科的号来看。我说：“不用着急，这个病有急性期，急性期里症状会加重，这是这个病的正常发展过程导致的。过了急性期就会慢慢恢复。不过您症状比较重，需要针灸治疗。”打开他的病历一看，我就楞了一下，就问：“你还有其他感染吗？”“没有啊？”“没有怎么医生给你用头孢啊？”我接着问“医生说是面神经炎，需要消炎。”这句话没错。我苦笑一下，也没有再追问，就说：“你现在不用输液了，就针灸吧。”面神经炎是炎症，是需要消炎。但这是无菌性炎症，怎么能用头孢呢？用阿昔洛韦抗病毒我也就忍了。这居然是一家二甲医院的水平。其实如果没有确切的疱疹，病毒感染的证据不明显，连抗病毒药我都不提倡用。因为本来抗病毒药物效果就不是很好，副作用还明显，用不用意义不是很大。上述的病例只是一个奇葩的个案，所以现在我仍然记忆犹新，相信绝大多数医生是不会这样开处方的。面瘫是常见病。但是关于面瘫的治疗一直以来争议颇多，大家可以肯定的是以针灸疗法作为首选治疗可以获理想的疗效，是世界卫生组织收录为64种针灸适应症之一。下面就我就自己在临床上20年来的经验谈自己的看法。1.急性期用不用激素？急性期用激素是常规治疗，目的是尽快减轻炎症，减轻面神经水肿，这样也就可以减轻面神经被面神经管的卡压，激素一般不要超过7天，进入恢复期就可以停了。我一般以耳后疼痛是否消失为标准，如果没有消失，说明炎症尚未消退，仍然需要用。激素如果用的时间超过7天，建议不要断然停药，逐步减量比较安全。如果有的患者由于各种原因不能服用激素，可以在耳后放血治疗，局部点刺后拔罐放血，这样有利于疼痛消失。有时候疼痛甚至放射到头部和颈肩部，也可以局部多针齐刺，有利于炎症消退而疼痛消失。2.急性期用不用静脉输液？我本人认为是没有必要，静脉给药无非是用一些中药制剂的活血化瘀药，比如丹红注射液；一些西药制剂扩血管改善微循环的药，比如前列地尔；一些营养神经药物比如甲钴胺。除了甲钴胺有确切适应症，上述的两类药，从面神经炎的发病机理上讨论可能有帮助，但是在说明书上面神经炎可不是适应症，医保用药可能会有问题。而甲钴胺可以肌肉注射或者口服，不一定输液。3.面瘫当分期治疗对于周围性面瘫一般临床上分为急性期(发病一周之内)、恢复期(发病八天至八周)、后遗症期(发病八周以后)。对于后遗症期各人有不同的看法，本人认为有部分患者在三个月内是可以完全痊愈的。对于针灸介入应该在急性期还是恢复期这个问题上医界争论比较激烈，见仁见智。笔者认为及时、尽早介入正确有效的针灸方法直接关系到患者恢复时间及是否会留下后遗症。急性期应当针灸治疗，但是不应当用电针治疗，局部浅刺，远端取穴。针刺可以减轻炎症，改善神经受损，缩短面神经受压、缺血时间而提高治疗效果。4.恢复期提倡电针治疗，可以有效的提高疗效常常有其他医院或者是外地来的面瘫后遗症期患者来我处求医，有部分人就没有使用过电针，通过我们的电针治疗后能够很快获得治疗效果。电针的波形一直也是有争议，我习惯是早期用连续波试探是否没有度过急性期，如果患者适应，用疏密波，后期用断续波。5.后遗症期要选择性的治疗当出现并发症时，医师一定要严密观察患者的病情变化，选择性的刺激，不要仍然像以前一样，固定治疗的方案。出现倒错时，面颊区不能用电针，但是其他部位依然可以，出现面肌痉挛时，浅刺多针局部，出现联动时，在肌群交界处卧针横刺。但是一定要早期发现并非症的出现，不要等到一两个月以后，尤其是联动，治疗很困难。6.治疗手段的选择面瘫的治疗手段多样，但是针刺是基础，穴位注射是补充。其他放血、艾灸、火罐、贴敷也有一定的疗效。个人不是很提倡埋线、割治。7.穴位的选择。穴位还是以肌肉神经分布来选择穴位，尤其是后遗症期穴位选择一定要注意。不要眉毛胡子一把抓，已经恢复的肌群就不要治疗了。下面是我面瘫恢复期的常规用穴。

直播时间：2024年04月19日09:02主讲人：丁宇副主任医师航天中心医院中医科

直播时间：2023年12月04日13:59主讲人：丁宇副主任医师航天中心医院中医科问题及答案：问题：丁医生，我从去年12月份阳了以后，一直是动一会儿或走一会儿就感觉浑身没力气了，就得休息了，您看怎么治呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中性细胞比率高，淋巴细胞比率低中性细胞数高，淋巴细胞数正常值单核细胞高一点，平均血小板体积高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果有乳腺结节的话不建议林蛙视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，感冒了一直晚上低烧，怕冷，其他症状没有，不知道是不是要去医院呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：变异性咳喘日常需要怎样保养视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今天该喝什么药？高烧退了，不咳嗽，精神好，能吃能喝视频解答：点击这里查看详情>>>问题：变异性咳喘怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：鼻子不小心吸进去了一点洗衣粉会吸进肺里吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺大泡能吸收吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3岁半，受凉，昨天发高烧，喝了小柴胡和布洛芬，昨天晚上到现在没喝药还一直出汗，还能不能继续喝小柴胡了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁教授，吃固元膏有没有益处？在吃林蛙油，固元膏，金贵肾气丸，海参！谢谢。47岁女性非常想要小孩儿。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁教授您好，额窦囊肿怎么治疗，中药可以治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁教授好，老年人慢阻肺是不可逆的吗，平时除了注意保暖，还要注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感冒发烧退烧后，总有鼻涕吃什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁医生，孩子咳嗽的时候有痰，他又不会把痰咳咳出来，怎么样才能让他舒服点？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：和您一样也是肚子偏凉，平时怎么调理一下，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子10岁这一年吃的特别多体重增长比较快放屁屁也多针灸可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感冒后别的症状没有了，就是遇寒或者吃梨这类凉的东西就有白痰，不多但是不容易咳出来，而且胃寒了也不舒服视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁主任好，发高烧可不可以用安宫牛黄丸视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，孕妇可以吃奥司他韦吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：预防和治疗用艾灸的话，请问可以灸哪些穴位？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童感冒挂咱们医院中医什么科，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁大夫，请问胸口位置老是凉凉的，不舒服是肺受损了吗怎么处理是羊过了以后的后遗症吗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最近老放屁，有时觉得胃不舒服，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁医生，支原体感染恢复以后，为什么运动之后，孩子还有剧烈咳嗽出现呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感冒到了尾声，咳嗽白痰，需要注意什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问假设孕妇感染了怎么办？因为要去做各种检查不得不去医院，是中药好还是西药好？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁教授，女47岁，想要孩子。从中医角度您有没有什么好的建议？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：其实即使是支原体感染在吃西药的同时吃中药也是可以缩短病程的，减轻咳嗽化痰退热都有好处视频解答：点击这里查看详情>>>